SERUM AND URINE OSMOLALITY TESTS
فحوصات الاسمولية في المصل والبول
---------------------------------------
📝 د/ يونس ألأهدل
---------------------------------------
🔘Osmolality
تعني الظغط الجزئي للسوائل
الأسمولية هي قياس تركيز المذاب في المذيب او في المحلول
او هي قياس عدد الجزيئات الذائبة في السائل.
الأسمولية في السوائل الفسيولوجية تميل إلى أن يحكم عليها بواسطة قياس الجزيئات الصغيرة التي هي موجودة في تركيزات عالية.
على سبيل المثال في مصل الدم الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات واليوريا والجلوكوز هي المكونات الوحيدة الموجودة في تركيزات عالية بما فيه الكفاية لتؤثر بشكل فردي علی الأسمولية.
معا هولأ يشكلون أكثر من 95٪ من إجمالي الأسمولية في المصل.
. مكونات المصل ذات الوزن الجزئي الكبير والغير ذائبة تشكل قليلا من اجمالي الأسمولية . على سبيل المثال التركيز المولي للالبيومين بروتين المصل الأكثر وفرة، ليست سوى حوالي 0.6 ملمول / لتر.
لذالك تكون غير مهمة في قياس الاسمولية
فقط عدد قليل من المركبات الخارجية مثل الإيثانول والميثانول، وجلايكول الإثيلين ومانيتول يمكن أن تكون موجودة في الدم بكميات كبيرة كافية لتؤثر تأثيرا كبيرا على الأسمولية.
يجب اعتبارها عند قياس الاسمولية
اختبار الأسمولية
osmolality test
يعكس تركيز المواد مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والجلوكوز، واليوريا في عينة من الدم والبول والبراز في بعض الأحيان
و يتم استخدامه لتقييم التوازن بين الماء والجزيئات المذابة في الدم والبول، للكشف عن وجود مواد التي قد تؤثر على هذا التوازن وتقييم قدرة الكلی علی تركيز البول
توازن الماء في الجسم هو عملية ديناميكية وينظم عن طريق التحكم في كمية الماء المتعاطی عن طريق الشرب input
وكمية الماء المفقود في البول output من خلال تنظيم "العطش".بواسطة أجهزة الاستشعار الاسمولي في الجسم والرد على الزيادة والنقصان في كمية الماء والجزيئات في مجرى الدم.
فعندما تقل كمية الماء في الدم
تزيد الأسمولية في الدم، يبداء الشعور بالعطش
تقوم الغدة تحت المهاد hypothalamus gland
بافراز الهرمون المضاد لإدرار البول
(ADH)
والذي يعمل علي تحفيز الكلی لإحتباس الماء وبالتالي تقل كميةخروج الماء في البول مما يوادي الی زيادة الماء في الدم و بالتالي تنخفض الاسمولية في الدم
نقص الاسمولية في الدم يعمل علی تثبيط افراز الهرمون المضاد لإدرار البول ADH
وكلما قل مستوی ال ADH تقوم الكلی بافراز كمية كبيره من الماء في البول وهذا يوادي الي نقص الماء في الدم وبالتالي ترتفع الاسمولية في الدم لتعود العملية الي الخطوه الاولی وتستمر بشكل ديناميكي للحفاض علي مستوي الماء والاسمولية بشكل طبيعي
◼ The serum osmolality test
إختبار أسمولية المصل هي قياس انواع مختلفة من الأملاح الذائبة في المصل . ويتم قياسها في الاساس بواسطة قياس الصوديوم والشوارد المقابلة لها (الكلوريد والبيكربونات)، والجلوكوز، واليوريا.
🔘 الاهمية الطبية لقياس اسمولية المصل
1- قياس أسمولية المصل مفيدة من الناحية السريرية لتحديد سبب نقص الصوديوم في الدم.
علی سبيل المثال
إذا كان لدی المريض نقص في الصوديوم في الدم (الصوديوم في الدم <130 مليمول / لتر) وكانت لديه اسمولية المصل طبيعية
قد يكون نقص الصوديوم في الدم كاذب
pseudohyponatremia
بسبب الدهون الزائدة أوالبروتينات، أو قد يكون تم جمع العينة من ذراع مركب لة دريب تحتوي على سكر
اما إذا كانت الأسمولية لدي المريض مرتفعة فمن المرجح أن المريض يعاني من نقص تفاعلي للصوديوم في الدم
reactive hyponatraemia
بسبب زيادة تركيز لاحد الجزيات الصغيرة المذابة في المصل زيادة التركيز في احد المذاب توادي سحب الماء من الخلايا.الي البلازما فيعمل علی تخفيف البلازما لذالك يبدو قياس الصوديوم ناقص ومن الأمثلة على هذا ارتفاع السكر في الدم
اما اذا كان الصوديوم لدی المريض ناقص والاسمولية ناقصة
فان المريض يعاني من نقص حقيقي للصوديوم في الدم
("true hyponatremia")
2- تستخدم للكشف عن تسمم الكحول عن طريق حساب الفجوة الاسمولية osmolal gap.
◼ طريقة قياس اسمولية المصل يتم قياس الأسمولية في الدم باستخدام تقنية تسمى
( osmometer.)
وتستخدم هذه التقنية بطريقتين 1- نقطة التجمد
freezing-point
. وهي الطريقة الأكثر استخداما على نطاق ، يتم الحصول عليها على أساس قيمة درجة الحرارة التي تتجمد عندها عينة مصل.
2- ظغط التبخر
ويتم الحصول عليها علی اساس درجة الحرارة والظغط الذي تتبخر عندها عينة المصل
، هذه الطريقة اقل دقة و لا تكشف بدقة عن اوجود الجزيئات الذائبة الطيارة مثل الكحولات. وبالتالي، ليست مناسبة عند الاشتباه بالسامية او تناول الكحول.
3 - ويمكن حساب الأسمولية في الدم باستخدام المعادلة التالية:
serum osmolality = (2 X serum [Na]) + [glucose, in mg/dL]/18 + [blood urea nitrogen, in mg/dL]/2.8
يتم ضرب الصوديوم ×2 ا من أن اجل الأخذ في الاعتبار للمرافق الأنيونات، مثل ال كلوريد والبيكربونات. وتقسم الجلوكوز واليوريا في الدم بنسبة 18 و 2.8، على التوالي، لتحويل وحدات من ملغم / ديسيلتر mg/dL إلى مليمول / كغ. mmol/kg.
إذا كا قياس الاسمولية من اجل الاشتباه في السمية او تناول الكحول فيجب عمل اعتبار للكحول في قياس الاسمولية لانة يوثر تاثير كبير عليها
لذالك فان المعادلة السابقة تصبح غير مناسبة
ويتم حسابة باستخدام المعادة التالية
serum osmolality = (2 X serum [Na]) + [glucose, in mg/dL]/18 + [blood urea nitrogen, in mg/dL]/2.8 + [ethanol, in mg/dL]/3.7
ويطلق على التفاوت او الفرق بين أسمولية المصل المقاسة وأسمولية المصل المحسوبة ب الفجوة أسمولالي.osmolal gap
osmolal gap =
(الاسمولية المقاسة - الاسمولية المحسوبة)
فا اذا كان الفرق في فجوة أسمولالي أكبر من 10يعتبر غير طبيعي ويمكن أن تشير إلى وجود الكحول السامة مثل الميثانول، الإيزوبروبيل، جلايكول الإثيلين،
🔘 القيمة الطبيعية لاسمولية المصل
275–295 mosm/kg (mmol/kg).
◼تفسير النتايج
🔘 زيادة الأسمولية المصل ترتبط في الحالات التالية :
1- ارتفاع السكر في الدم بما في ذلك ارتفاع الحماض الكيتوني السكري و غيبوبة فرط سكر الدم
2- مرض السكري الكاذب Diabetes insipidus
3- الجفاف
4-ارتفاع الصوديوم في الدم بسبب علاجي المنشأ أو ع
رضي
5- تناول الكحول
🔘 انخفاظ الاسمولية في المصل يكون مرتبط في الحالات التالية
1- نقص الصوديوم في الدم
2- متلازمة الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)،
3-قصور الغدة الدرقية،
4- قصور الغدة الكظرية
5-نقص صوديوم الدم مع فرط بوتاسيوم الدم ( كما في حالات تليف الكبد، وفشل القلب الاحتقاني، المتلازمة الكلوية)
URINE OSMOLALITY TEST
فحص اسمولية البول
---------------------------------------
📝 د/ يونس ألأهدل
----------------------------------------
اسمولية البول هي قياس عدد الجزيئات المذابة لكل وحدة من الماء في البول. وتستخدم كمقياس للتركيز البول، هو أكثر دقة من الكثافة النوعي.(S.G) الأسمولية في البول مفيدة في تشخيص الاضطرابات الكلوية
على عكس الأسمولية في البول فإن قياس الكثافة النوعية للبول، تتأثر في كل من عدد وحجم الجزئئات في المحلول . لذالك فإن اجود الجزيئات الكبيرة مثل البروتينات الجلوكوز والمواد الغريبة مثل: الأصباغ، كربنيسيلين، والميثانول، الإيثانول، الإيزوبروبيل، والأسيتون وجلايكول الإثيلين يمكن أن يعطي نتائج خاطئة للكثافة النوعي.
لذلك، أسمولية البول هو قياس أكثر دقة لتركيز البول من الكثافة النوعية. وبالإضافة إلى ذلك يمكن مقارنة الأسمولية البول مع الأسمولية مصل للحصول على صورة أكثر دقة عن توازن السوائل للمريض.
Urine osmolality
🔘 الاهمية الطبية لاختبار اسمولية البول
1- يستخدم كا تشخيص تفريقي لفرط الصوديو او نقص الصوديوم في الدم
2- لتشخيص متلازمة الهرمون المضاد لإدرار البول ADH
3- يستخدم للتفريق بين فشل ما قبل الكلی من الفشل الكلوي
( ارتفاع الأسمولية في البول تتفق مع ضعف ما قبل الكلى و في تلف الكلى تكون الأسمولية في البول مشابهة لاسمولية البلازما )
4- لتحديد وتشخيص مرض السكري الكاذب
5 -يستخدم لتفسير سبب الزيادة او النقص في التبول
🔘طريقة قياس الاسمولية في البول
يتم قياس الأسمولية في البول بستخدام تقنية تسمى
( osmometer.)
وتستخدم هذه التقنية بطريقتين
1- نقطة التجمد
freezing-point
. وهي الطريقة الأكثر استخداما على نطاق ، يتم الحصول عليها على أساس قيمة درجة الحرارة التي تتجمد عندها عينة البول.
2- ظغط التبخر
ويتم الحصول عليها علی اساس درجة الحرارة والظغط الذي تتبخر عندها عينة البول
▪ حساب الاسمولية في البول بواسطة المعادة يعتبر غير دقيق نظرا لاجود جزيئات من الفضلات ذايبة في البول واهمها الكرياتنين فانة يوجد بكميات كبيرة في البول يمكن ان تواثر علی النتايج
▪العينة
عينة البول تكون اما
1- عينة عشوائية
2- عينة بول 24 ساعة
تجمع العينات الی حاويات بول نظيفة ومعقمة
🔘 القيمة الطبيعية للاسمولية في البول
1- في عينة بول 24 ساعة
500-800 mOsm/kg
2- في عينة البول العشوائية
300-900 mOsm/kg
🔘 تفسير النتائج
☑ترتبط زيادة الأسمولية في البول بالحلات التالية:
1-جفاف
2-متلازمة إفراز هرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)
3-قصور الغدة الكظرية
4- زيادة السكر في البول
5- ارتفاع الصوديوم في الدم
6- تناول اطعمة عنية بالبروتين
☑ يرتبط انخفاض الأسمولية البول بما يلي:
1- مرض السكري الكاذب
2- الافراط من تناول السوائل
3- القصور الكلوي الحاد
4- التهاب كبيبات الكلى
🔘 المقارنة بين الأسمولية في البول إلى الأسمولية في المصل يعطي معلومات إضافية حول توازن الماء بواسطة الكلى او الاختلال في تركيز البول أو التخفيف، وكذلك لدراسات توزن الاملاح
عادة، فإن نسبة الأسمولية في البول الي نسبة الأسمولية في مصل الدم تكون بنسبة 1-3.
والاختلاف في في اسمولية البول والامصل يفسر كا التالي
1⃣ تكون اسمولية المصل طبيعي او مرتفعة بينما تكون اسمولية البوم مرتفع في الحالات التالية
1-الجفاف
2- امرض الكلی واليوريميا
3- قصور القلب الاحتقاني
4- مرض أديسون
5-فرط بوتاسيوم الدم
6- السكري / ارتفاع السكر في الدم 7- نقص صوديوم الدم
8- تناول الكحول
2⃣ تكون اسمولية المصل طبيعية او مرتفعة بينما تكون اسمولية البول منخفضة في
1- مرض السكر الكاذب
Diabetes insipidus
3⃣تكون اسمولية المصل منخفظة بينما تكون اسمولية البول مرتفعة في
1- متلازمة افراز هرمون ال ADH الغير مناسب SIADH
4⃣تكون اسمولية المصل منخفظ وايضا اسمولية البول منخفظ في الحالات التالية
1- الافراط في تناول الماء
2- نقص صوديوم الدم
3- قصور الغدة الكظرية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق